はじめに

東大阪病院で行われている治療

当院では術後の屈曲と長期成績をよくするために手術手技の改良、深屈曲を目指した器械の使用、術後訓練の改善などさまざまな努力を行い成績は良好です。
一昔前は「人工関節の手術をすれば膝が曲がらなくなる」と言われたものですが、現在はむしろ手術前より良く曲がる人の方が多くなってきています。

当院では、主に膝関節と股関節に対し行っております。
加齢的変化や関節の病気、けがなどによって変形した関節を人工関節に置き換える手術です。最終的な治療法ですので、他の治療法（薬物療法、理学療法、関節温存手術など）が無効な場合に行われます。
他の治療法に比較すると短期間に歩行能力の回復が可能です。

人工関節置換術の適応年齢について

正しい手術を行えば20年以上耐用すると思われますが、一般的には人工関節置換術の適応年齢は60才以上とされています。
膝関節に関しては、60才以下で手術を受けられる方は少数ですが、股関節では、40代、50代での人工関節手術を受けられる方もおられます。40代、50代でも他に有効な治療法がない場合は、人工関節手術を選択され、短期に社会復帰されておりますので、人工関節の耐用年数の問題はありますが、手術によるプラスの部分を考えると十分な価値があるものと思われます。

人工関節置換術の長所は？

関節自体を人工のものに置換する手術ですので、骨折などの様に骨がつくまで体重をかけられないということはありません。手術直後より体重をかけることが可能ですので、早期退院、早期社会復帰が可能です。
除痛だけでなく、特に、人工股関節は関節の動きや下肢の短縮が改善しますので歩容が著明に改善します。

人工関節の「再置換術」について

人工関節に緩みが生じた場合や人工関節に破損が生じた場合、感染が生じた場合は、人工関節を再び置換する手術が必要になります。大切なことは、初回手術後より定期的に外来を受診することです。レントゲン検査により、緩みなどの問題は早期に発見され、再置換手術も容易となります。

当院での人工関節手術の日程について

入院期間は片側の場合約３週間、両側の場合約４週間で、合併症が少なければ同日に両側手術も可能です。

術後は、翌日より車椅子に乗っていただき、３日目より歩行訓練を開始します。最初はどうしても術後の疼痛がありますが、早期にリハビリすることが合併症の予防と、長い目で見ると疼痛や可動域の改善につながりますので頑張ってもらっております。抜糸は約２週半で行い、翌日よりシャワーを浴びることができます。

人工関節は手術がうまくいってもそれで終了ではなく、定期健診が必ず必要です。人工関節が破損していないか、感染していないか等、チェックしないといけないからです。

早期に発見できれば再手術は難しくなく、すなわち患者さま自身の体の負担も軽くて済みます。手術後２～３年経つと疼痛が無くなる方がほとんどで、そのためか中には来院されなくなる方がおられ、数年してから疼痛が突然でてきて来院され人工関節が完全に壊れていたということがあります。
もちろん再手術は可能ですが大変困難であり、すなわち患者さま自身の体に負担がかかります。このようなことは滅多にありませんが、定期健診を忘れないようにしてください。

手術に伴う諸問題について

疼痛について

前項目でも述べましたが、疼痛改善には術後リハビリが大変重要であり、治療は手術とリハビリが共にうまくいって初めて成功します。手術は我々が最善を尽くしますので、リハビリは患者さま自身で頑張らなければなりません。そのサポートは整形外科医、リハビリ医、理学療法士、看護師と共に行います。

合併症について

滅多に起きませんが、どんな簡単な手術でも合併症は起こりえます。
どんなに技術が進歩しても、１００％安全ですと言える手術はありえません。
中でも人工関節置換術は大きな手術に分類され、様々な点に注意しております。

麻酔による急変

現在はまずありませんが、薬に対するアレルギーのある方がおられます。麻酔科医とご相談ください。

出血

出血しない手術はありません。一昔前は人工関節の手術を行う際、輸血等しておりましたが、当院の手術方法ではまず必要ありません。また、術前に自分の血液を貯めたり（自己血貯血）や術後出血した自分の血液を返す方法（術後回収血）等もありますが、予測できない出血が起こった際は輸血する可能性があります。

血栓症

飛行機等に乗ったときにおこる俗に言う「エコノミー症候群」と同様なことが起こる可能性があります。
原因は長時間安静による血液の流れの低下であり、「血液の塊」が血管内にできるためです。その「血液の塊」はほとんどの場合、自然に溶けて問題とならないのですが、最悪な場合、血流に乗って肺や脳などへ行くと呼吸停止や脳梗塞になることがあります。

当院では、できる限りの予防策をとっておりますが、一番の予防は術後麻酔から醒めた時に患者さま自身が足首等動かしてベッド上でゴソゴソ動いてもらい、血液の流れを悪くしないようにすることです。また早期に離床することも重要で、できるだけ早いリハビリを目指しています。ただし、いつ起こるかわからないので（リハビリ中に起こる可能性もあります）、胸が苦しい等の症状があればすぐ我々に伝えてください。
また、肥満の方に起こりやすいといわれていますので、そのような方は予防として術後２週間毎日皮下に注射を行います。

感染症

どのような手術でも創部からバイ菌が入る可能性があり、一般的に手術をすると約０．５％は感染するとの統計的な報告があります。当院ではできるだけ感染しないように、抗生物質の全身投与やセメント内への含有、クリーンルーム手術室の使用、宇宙服といわれる全身滅菌の服を着るなど予防策をしておりますが、それでも感染する可能性はゼロではありません。

他の手術に比べ、特に人工関節が感染に気をつけなければならない理由は、人工関節が感染に対する抵抗力が弱く、最悪何回も手術を必要とするからです。

また、数年後に起こる可能性も報告されており、怪我や抜歯などの傷口からバイ菌が入り、人工関節で悪さをすることもあります。ゆえに、大きな怪我や他の手術、抜歯など出血を起こした場合には医師に「人工関節の手術を受けている」ことを伝え、抗生物質を内服し、体内にバイ菌が入らないように注意しましょう。滅多に起こることではないので必要以上に注意する必要はありませんが、頭の片隅には入れておいてください。

人工関節の破損

現在の素材はかなり改善されており可能性は低いですが、あくまでも器械ですので将来破損するおそれがあります。

その他

セメント使用による急変、金属アレルギー、縫合糸アレルギー等

上記の点に注意しておりますが、手術前には予測できず、「合併症が生じた際には最善の治療を行います」としか言えません。まず起こりませんが、絶対起こらないとは言えず、その点を理解していただかないと手術が受けることができません。

手術を行う医師、医療スタッフについて

当院では、人工関節に精通した医師、看護師、理学療法士、作業療法士がおります。手術実績に培われた知識と経験により安全かつ正確な手術をこころがけております。

手術を行うその他、何かあればいつでもご相談ください