調査 12

依頼者より情報収集すると共に、かかりつけ医やケアマネジャーに連絡をとらせていただきます。
利用者さんの自宅に伺い、状態を確認し、リハビリの目標や内容を共有します。

計画 345

当クリニックの医師による診察を行います。
診察は病状の聞き取りはもちろん、生活上困る動作はないかなど、在宅生活に沿った内容となっています。
セラピストも同席し、一緒に内容を確認し、状態を医師に伝えます。

リハビリテーション会議も行います。
利用者さんやご家族、医師、セラピスト、ケアマネジャーなどが出席します。
リハビリテーションの視点を意識した関わりを持つために、利用者さんに関わる全ての人で情報共有します。
リハビリテーション会議は3ヶ月に一度開催し、生活状況の確認や目標の見直しを行います。

実行 6

訪問リハビリテーションサービスは在宅生活を継続するために参加や活動に向けた関わりが中心となることが多いです。
リハビリテーション内容は、入浴動作練習や歩行練習など自宅での必要な動作練習が中心となります。

参加のアプローチとしては、主婦としての役割を担うための練習や社会復帰のための公共交通機関の利用練習も行ったりします。
機能回復のみに捕らわれず、生きがいや役割作りのお手伝いにも心がけています。

評価・改善 78

担当セラピストと役職者を交えて計画書を用いながらミニカンファレンスを実施しています。
目標の達成状況やリハの進捗状況、活動参加に視点をおいた関わりができているかなど、リハビリテーション内容の見直しや確認を行います。

継続 ／ 卒業・終了

最終的に利用者さんやご家族、医師、多職種を交えて今後の方向性を検討します。
当課は目標達成して訪問リハビリテーションサービスを卒業し、利用者さんが次のステップに進むための手段として、他のサービスへの切り替えや社会参加の場へ移行することが多いです。